「RB長期フォローアップ手帳」冊子版の配布は申し込み制となります。ご希望の方は以下のフォームよりお申し込みをお願いします。氏名（発送先宛名）、住所、電話番号等を必要事項を必ずお書きください。

　※会員/非会員を問わず、無断での転載、複製、配布、商業利用は固くお断りします。ＳＮＳ等で紹介する場合は、当会の作製であること、「RB長期フォローアップ手帳」のページのリンク等を明記してのご紹介をお願いします。

●当会会員の方　

　レターパックでの発送となります。患者さん人数分のみの配布となり、１人の患者に２冊など、複数冊の配布はご遠慮いただいております。また、１つの家庭に複数の患者さんがいる場合は、希望する患者さん分の冊数をお送りします。その場合、手帳を利用する患者さんのお名前を人数分、下記フォームにご記入ください。

　　例）正会員Aさん：Aさんと、お子さん１人もRB⇒　２冊ほしい

　　　　副会員Bさん：Bさんは患者ではなく、配偶者とお子さん１人がRB　⇒　２冊ほしい　など

 　全盲の方は、「RB長期フォローアップ手帳」のページの一番下にあるPDF版もご利用頂けます。（一部読み上げがうまく機能しないページがあります）もちろん、冊子版もご利用頂けますので、希望する方はお申し込みください！

●非会員の方　

　普通郵便での発送となります。破損・不達等の保証がありませんのでご了承ください。ＲＢ患者ご本人さま、またはご家族（両親、配偶者等）のお申し込みが可能で、原則１家庭１冊とさせていただきます。任意のアンケートにご協力をお願いいたします。

　こちらの申し込みフォームは入会フォームでありません。入会をご希望の方は入会フォームよりお願いいたします。

　※在庫に限りがあり、2022年４月11日より、先着３０人の受付とさせていただきます。また、発送にはお時間がかかる可能性があります。１カ月以上届かない場合は、お問い合わせフォームよりご連絡ください。

　※全国のＲＢ治療実績のある病院の小児科/眼科等にも僅かずつですが送付しております。受診予定がある方はそちらでお尋ねいただくと現物が見られることがあります。

　「RB長期フォローアップ手帳」（初版）は、（公財）正力厚生会の助成により作製しました。冊子、郵送費に関しては無料となります。

　初版をご使用の皆さまには、今後、使用した患者さんやご家族の「ここが使いやすかった」「使いにくかった」といった感想を元に、将来、改善／改訂を行うため、任意アンケートへのご協力をお願いしております。特に期間は設けておりませんが、使ってみての感想を是非お寄せください。今後のよりより手帳作製のため、ご協力よろしくお願いいたします！

　⇒アンケートページはこちら（ＨＰトップや「長期フォローアップ手帳」のページからも飛べます）